Cómo se define una Esterilidad?
Es la imposibilidad de una pareja de lograr un embarazo en un año, con relaciones sexuales frecuentes y sin protección anticonceptiva. Infertilidad, consiste en la imposibilidad de llegar con el embarazo a lograr un niño viable.
Se denomina Aborto Recurrente, cuando una pareja logra embarazo, pero se pierde de manera espontánea. Reiterándose, al menos dos veces.
Que puede causarla?
Tanto la Esterilidad como la Infertilidad tienen distintas causas, algunas compartidas. Ha ido en aumento en las últimas décadas. Diversas razones han contribuido, en ese sentido. La integración de la mujer al mundo profesional ha generado deseos parentales más tardíos. Aumento de infecciones genitales puede generar alteraciones en el moco cervical y problemas tubarios. La endometriosis es más frecuente. Las cirugías previas pueden alterar la anatomía pélvica.
La postergación de la maternidad puede encontrar a la mujer en una etapa de declinación reproductiva. Esta disminución podría ubicarse cerca de los 35 años. Aumenta la tasa de aborto espontáneo y alteraciones genéticas en el recién nacido. La reproducción ha avanzado en las últimas décadas de forma vertiginosa. Permite el logro de embarazo en situaciones antes impensadas. Anormalidades severas del semen, problemas genéticos, ováricos, tubarios, uterinos, pueden hoy ser resueltos. Adelantos en paralelo en la asistencia de Embarazos y Partos de riesgo. En la asistencia de Recién Nacido Inmaduro. Resolviendo situaciones antes imposibles. Contribuyendo todo a posibilitar la llegada de un niño, en las parejas que así lo desean.
Como se sabe porqué es?
Debe estudiarse donde está el problema. investigar todos los factores que intervienen para lograr un embarazo en ambos miembros de la pareja. Es frecuente no hallar un impedimento absoluto, sino pequeñas alteraciones en ambos miembros de la pareja. Pueden tratarse y corregirse o acudir a recursos terapéuticos que salteen esa debilidad. El factor masculino es responsable del 40% de los trastornos reproductivos. En la mujer, conocer el funcionamiento ovárico y otras glándulas relacionadas, descartar infecciones, saber sobre el estado de útero y trompas, investigar cómo se comportan los espermatozoides en el cuerpo de ella.
Cómo se estudia?
• Factor Masculino: espermograma y estudios complementarios.
• Factor Ovárico Endocrino: Dosajes hormonales permiten saber si la mujer ovula y también su reserva
ovárica. Se estudian además, tiroides, hipófisis y suprarrenales.
• Factor Útero Tubo Peritoneal: Mediante una radiografía: histero-salpingografía. Informa sobre cavidad
uterina, permeabilidad tubaria bilateral y distribución del líquido de contraste en la pelvis. Frente a
anormalidad una Histeroscopía y/o laparoscopía hará diagnóstico y permitirá tratamiento.
• Factor Migración Espermática: prueba de inseminación en fecha pre-ovulatoria. Ha perdido relevancia,
pero brinda información sobre número y calidad de los espermatozoides móviles en el moco cervical.
Acorde con este relevamiento, se deciden luego las conductas. Resolver las situaciones anormales halladas. Llegar a una Fertilización Asistída.
Como se trata?
El tratamiento será el menos invasivo que permita obtener un embarazo. Existe hoy, un amplio abanico
de posibilidades que mejora las posibilidades de lograr un embarazo (ver Fertilización Asistida). Un
vestido a medida de cada silueta!
Podemos clasificar la Fertilización Asistida en:
Baja Complejidad (inseminación intrauterina)
Se indica IIU a aquellas parejas con un leve trastorno espermático o cuando la inseminación no es buena a pesar de contar con semen normal, trastornos ovulatorios, endometriosis o factor peritoneal leve. Puede lograr un embarazo en parejas en las que todos los factores estudiados sean normales (ESCA). También es de utilidad en mujeres sin pareja que quieran ser mamá. Consiste en la colocación dentro del útero del semen previamente tratado mediante una delicada cánula en el momento de la ovulación. Reducido su volumen y conteniendo los espermatozoides de mejor calidad. Puede emplearse semen de la pareja o de banco, si fuera necesario. Mejora su resultado cuando se la emplea junto a la inducción de la ovulación la que se controla mediante ecografía. Facilitando de esta forma, el encuentro de espermatozoides con el óvulo. Requiere útero y trompas normales junto a una cifra y calidad de zooides aceptable. La inseminación se realiza en el consultorio. Se lo emplea en parejas que ya están totalmente estudiadas, que tengan:
- Útero y Trompas normales
- Reserva ovárica normal
- Semen normal o con alteración leve
- Estudios inmunológicos negativos
Se logra un resultado exitoso cercano al 10-15% por ciclo. Depende de la edad de la mujer y la calidad de los zooides llegando a tasas cercanas al 50% en varios ciclos.
Cuando se usa semen de banco?
En ausencia total de zoides en el eyaculado (azoospermia), en familias uniparentales. Estas muestras
proceden de varones jóvenes, sanos.
Que es Alta Complejidad?
Así se denomina a la Fertilización in Vitro con Transferencia de embriones (FIV-TE). Cambio resonante en la reproducción. Cada paso avanzado dio lugar a nuevos adelantos necesarios para otras parejas. Los primeros procedimientos se desarrollaron en mujeres con obstrucción tubaria. Permitió el encuentro en el laboratorio, del espermatozoide con el ovulo. Formado el embrión, se transfiere al útero mediante una cánula atraumatica sin generar dolor.
Requisitos:
– Cavidad uterina normal
– Espermatozoides
– Ovarios capaces de responder al tratamiento
Se induce con distintos medicamentos, una hiperestimulación ovárica controlada . Monitoreado el desarrollo folicular con ecografías. Cuando los folículos alcanzan tamaño adecuado, se indica una medicación que completa la maduración de los ovocitos y detona la ovulación. Momentos antes se realiza la punción para recuperar los óvulos en quirófano y bajo anestesia local más sedación. En el laboratorio se realiza la búsqueda, clasificación y tratamiento de los ovocitos obtenidos. Quedando en medios de cultivo y condiciones físicas adecuadas a sus necesidades, óvulo y espermatozoides. Donde ocurre la fecundación (penetración del ovulo por parte del espermatozoide). Unos días más tarde se transfiere al útero, uno o dos embriones. Los restantes pueden ser criopreservados para su transferencia en otro ciclo. El paso más difícil es que los embriones aniden en el útero materno.
Está indicada frente a los trastornos masculinos severos, alteraciones tubarias, fallas reiteradas de la inseminación intrauterina, endometriosis y factor peritoneal severo e irreversible
Que es el ICSI? (Inyección intra-citoplásmica de espermatozoides)
Se emplea cuando el factor masculino es muy severo. Consiste en la inyección en el laboratorio de un espermatozoide dentro del ovulo. Es decir, se realiza la fecundación cuando el espermatozoide no lo puede realizar de manera espontanea. Los primeros pasos son comunes a la FIV tradicional, en lo que hace a la inducción de la ovulación y su monitoreo ecográfico. Solo estando modificado el paso de la fertilización del ovulo que se hace bajo microscopio. Se logra un alto porcentaje de fecundación. Es decir, de embriones. No se ha demostrado que los bebes nacidos con este método, tengan diferencia alguna sobre los de embarazos normales u obtenidos mediante FIV.
Hay algo más? Gift Prost, Tet
Consiste en la transferencia de gametas (óvulos y espermatozoides) (Gift), embriones (Prost, Tet) a las trompas. Esta tranfer, se realiza mediante laparoscopía. Las trompas y ovarios deben ser normales.
No ha demostrado mejores resultados que la FIV-te por lo cual no se emplea en estos días. Podrían tener indicación en pacientes que por otra razón, requieran una laparoscopía. Ejemplo, presencia de quistes ováricos, dolor pelviano intenso, etc. También cuando existan impedimentos éticos o religiosos.
Que es la donación de Óvulos y cuando se usa?
Está indicada en parejas cuyo potencial ovárico está agotado, en su límite o es portadora de alguna alteración genética. También frente al fracaso de tratamientos anteriores con mala respuesta. Los ovocitos donados, proceden de mujeres jóvenes, sanas y fértiles. Serán inseminados con espermatozoides del marido y los embriones transferidos a la cavidad uterina de la Mamá receptora. Siendo su pronóstico muy bueno, pues allí influye la buena genética de los óvulos.
Que hacer en falla de implantación?
En el laboratorio puede realizarse: Assisted hatching (ruptura de la membrana que rodea al ovulo).
Podría agregarse Embryoglue, inmunoglobulinas endovenosas, plasma enriquecido en plaquetas,
diagnostico genético preimplantacional.